Domanda di candidatura
	
Allegato 1

                  “Giovani idee cambiano l’Italia”
              Bando di Concorso per l’assegnazione di contributi AI  
              giovani per la realizzazione di idee innovative 	
	
LA PRESENTE DOMANDA E’ PARTE INTEGRANTE DEL BANDO DI CONCORSO E NON PUO’ ESSERE MODIFICATA. QUALORA SI NECESSITI DI MAGGIORE SPAZIO PER ALCUNE VOCI, E’ POSSIBILE UNICAMENTE ALLEGARE DELLE PAGINE CON LE INFORMAZIONI NECESSARIE.

Domanda di contributo N°:
(Spazio riservato al Dipartimento per le Politiche giovanili e le Attività sportive)		

Parte I. Identificazione dell’idea progettuale
Area tematica
(barrare l’area di intervento)	•	Innovazione tecnologica
•	Utilità sociale e impegno civile
•	Sviluppo sostenibile 
•	Gestione di servizi urbani e territoriali per la qualità della vita dei giovani
	
Titolo del progetto

	
Durata del progetto
(Indicare la durata complessiva del progetto, dalla fase di programmazione a quella finale delle attività)

	       Durata complessiva delle attività in mesi:  _____________________________

Luogo di realizzazione del progetto

Via	
	
Cap		
Città		

Provincia	
	
Regione	

	
(Indicare se l’iniziativa si realizza anche in altri ambiti territoriali)

Parte II. Il gruppo informale candidato
(a cura del gruppo informale che presenta la domanda di contributo)                                                    	

	

A. Profilo del gruppo informale che presenta la domanda
Nome del gruppo informale
Il nome del gruppo informale dovrà essere lo stesso dell’associazione o ente che verrà costituita prima della sottoscrizione della Convenzione	

Via	

Cap.	    
	
Città  			

Provincia	
	
Regione	

Telefono	
	
Fax	

E-mail	 

A.1  Componenti del gruppo
         	         Giovani cittadini italiani di età compresa fra i 18 ed i 35 anni
1. Componente referente
Cognome 		Nome 		

Via	
	
Città	
	
Prov	

Luogo e 
Data di nascita	
	
Età	

Telefono	
Ab. 	
Cell.	

E-mail	
	
Fax	

(*)Documento di identità  n°		
Emessa da 		
Codice fiscale 
		Cittadinanza		
(*) documento in corso di validità
2. Componente 
Cognome 		Nome 		

Via	
	
Città	
	
Pr.	

Luogo e 
Data di nascita	
	
Età	

Telefono	
Ab. 	
Cell.	

E-mail	
	
Fax	

(*)Documento di identità  n°		
Emessa da 		
Codice fiscale 
		Cittadinanza		
(*)documento in corso di validità
3. Componente 
Cognome 		Nome 		

Via	
	
Città	
	
Prrov	

Luogo e 
Data di nascita	
	
Età	

Telefono	
Ab. 	
Cell.	

E-mail	
	
Fax	

(*)Documento di identità  n°		
Emessa da 		
Codice fiscale 
		Cittadinanza		
(*)documento in corso di validità
4. Componente 
Cognome 		Nome 		

Via	
	
Città	
	
Prov	

Luogo e 
Data di nascita	
	
Età	

Telefono	
Ab. 	
Cell.	

E-mail	
	
Fax	

(*)Documento 
   di identità  n°		
Emessa da 		
Codice 
fiscale
		Cittadinanza		
(*)    documento in corso di validità. 
N.B.:  Allegare copia fotostatica dei documenti di identità, in corso di validità 

(Qualora i componenti del gruppo informale fossero superiori al numero di quattro occorre fornire le 
stesse informazioni riportate nelle precedente tabella  per ognuno di essi)

B. Indicare la tipologia di organizzazione (associazione, società, cooperativa sociale, etc.) che s’intende costituire qualora il progetto sia finanziabile	

	

C. Referente del progetto
 (il referente deve essere uno dei componenti del gruppo informale proponente il progetto)	

Nome	
	
Cognome	
	
Riepilogo partecipanti al gruppo informale 
N° componenti gruppo	Sesso	Età	Titolo di studio	Stato occupazionale	
	M	F		Scuola  dell’obbligo	Scuola secondaria superiore	Laurea	Altro (specificare)	Occupato/disoccupato	

									
									
Totale componenti 		

Qualora i componenti del gruppo fossero superiori al numero di quattro, integrare le righe della  tabella, fornendo  le stesse informazioni sopra riportate per ognuno di essi.
Cosa s’intende realizzare e perché?
(sintetizzare in massimo venti righe l’idea progettuale)                                                    	

	

Parte III. Descrizione del progetto 
N.B.: Compilare la sola sezione di competenza.	

Sez. a) Innovazione tecnologica
(compilare esclusivamente se il progetto è riferito all’ambito ”innovazione tecnologica”-  cfr. punto 1 del bando di concorso)	
1. Descrizione dell’idea progettuale
(elementi descrittivi dell’iniziativa: gruppo di lavoro, motivazioni a base della proposta, obiettivi e prospettive dell’iniziativa, tipologia dell’innovazione, interrelazioni con la tecnologia esistente, etc.)

2. Presentazione e analisi del contesto settoriale e/o territoriale di riferimento
 (rilevazione dei bisogni sociali e tendenze in atto; analisi della domanda e dell’offerta del servizio/prodotto che s’intende realizzare, localizzazione dell’intervento, minacce od opportunità dell’ambiente esterno)

3. Caratteristiche del prodotto (o servizio) che s’intende realizzare 
(descrizione delle caratteristiche tecniche e strutturali del prodotto o servizio; dell’originalità del modello proposto; dei processi produttivi/gestionali e delle metodologie di lavoro; dei punti di forza e di debolezza; delle prospettive di continuità e sviluppo dell’idea progettuale)

4. Attività ed azioni tramite le quali si svolge il progetto 
 (descrizione delle fasi del progetto e delle attività che s’intende realizzare, con indicazione dei tempi di esecuzione e della fattibilità)

5. Risorse necessarie 
(indicazione del piano delle risorse da utilizzare con particolare riguardo alle caratteristiche e costo delle risorse umane necessarie interne ed esterne al gruppo, alle tipologie di beni strumentali in leasing o in affitto, ai materiali, al know how, etc. e delle risorse aggiuntive a disposizione, qualora il valore del progetto sia superiore al contributo concedibile)  

6  Risultati finali attesi
(descrizione, per il periodo a regime, dei risultati finali in termini di produttività e ricavi, del grado d’innovazione/creatività, dell’impatto sociale/occupazionale e degli indicatori di efficienza ed efficacia)

7. L’inserimento dell’idea progettuale in una rete
(indicazione della rete di altri servizi e attività complementari nel territorio nella quale si inserisce il progetto o del settore di riferimento, e di tutte le possibili sinergie o attività complementari)

8. Trasferibilità dei risultati 
(indicazione dell’eventuale grado di trasferibilità dell’idea innovativa; delle modalità, utilità e costi con cui il progetto potrà essere trasferito sul territorio nazionale ed internazionale; nonché degli elementi di replicabilità e delle buone prassi)

	
 
Sez. b) Utilità sociale e impegno civile
(compilare esclusivamente se il progetto è riferito all’ambito “Utilità sociale e  impegno civile” cfr. punto 1 del bando di concorso)

1. Descrizione dell’idea progettuale
(elementi descrittivi dell’iniziativa: gruppo di lavoro, motivazioni a base della proposta, obiettivi e prospettive dell’iniziativa, tipologia dell’intervento, interrelazioni con le situazioni attuali, etc.)

2. Presentazione e analisi del contesto settoriale e/o territoriale di      riferimento
(rilevazione dei bisogni sociali e tendenze in atto; analisi della domanda e dell’offerta del servizio/prodotto che s’intende realizzare, localizzazione dell’intervento, parti sociali cointeressate, minacce od opportunità dell’ambiente esterno)  

3. Caratteristiche del prodotto (o servizio) che s’intende realizzare 
(descrizione delle caratteristiche tecniche e strutturali del prodotto o servizio; dell’originalità del modello proposto; dei processi produttivi/gestionali e delle metodologie di lavoro; dei punti di forza e di debolezza; delle prospettive di continuità e sviluppo dell’idea progettuale)

4 Attività ed azioni tramite le quali si svolge il progetto 
(descrizione delle fasi del progetto e delle attività che s’intende realizzare con indicazione dei tempi di esecuzione e della fattibilità)

5. Risorse necessarie 
(indicazione del piano delle risorse da utilizzare con particolare riguardo alle caratteristiche e costo delle risorse umane necessarie interne ed esterne al gruppo, alle tipologie di beni strumentali in leasing o in affitto, ai materiali, al know how, etc. e delle risorse aggiuntive a disposizione qualora il valore del progetto sia superiore al contributo concedibile)  

6  Risultati finali attesi
(descrizione, per il periodo a regime, dei risultati finali in termini di benefici di natura sociale, dei ricavi, dell’impatto sociale/occupazionale e degli indicatori di efficienza ed efficacia)

7. L’inserimento dell’idea progettuale in una rete
(indicazione della rete di altri servizi e attività complementari nel territorio nella quale si inserisce il progetto o del settore di riferimento e di tutte le possibili sinergie o attività complementari nel campo sociale o dell’impegno civile)

8. Trasferibilità dei risultati 
(indicazione dell’eventuale grado di trasferibilità dell’idea innovativa; delle modalità, utilità e costi con cui il progetto potrà essere trasferito sul territorio nazionale ed internazionale; nonché degli elementi di replicabilità e delle buone prassi)

	
Sez. c) Sviluppo sostenibile 
(compilare se il progetto è riferito all’ambito ”Sviluppo sostenibile” cfr. punto 1 del bando di concorso)	

1. Descrizione dell’idea progettuale
(elementi descrittivi dell’iniziativa: gruppo di lavoro, motivazioni a base della proposta, obiettivi e prospettive dell’iniziativa, tipologia dell’intervento,  interrelazioni con le situazioni attuali, etc.)

2. Presentazione e analisi del contesto settoriale e/o  territoriale di riferimento
 (rilevazione dei bisogni sociali e tendenze in atto; analisi della domanda e dell’offerta del servizio/prodotto che s’intende realizzare, localizzazione dell’intervento, valorizzazione del patrimonio culturale e ambientale, minacce od opportunità dell’ambiente esterno)  

3. Caratteristiche del prodotto (o servizio) che s’intende realizzare 
(descrizione delle caratteristiche tecniche e strutturali del prodotto o servizio; dell’originalità del modello proposto; dei processi produttivi/gestionali e delle metodologie di lavoro; dei punti di forza e di debolezza; delle prospettive di continuità e sviluppo dell’idea progettuale)

4. Attività ed azioni tramite le quali si svolge il progetto 
(descrizione delle fasi del progetto e delle attività che s’intende realizzare con indicazione dei tempi di esecuzione e della fattibilità)

5. Risorse necessarie 
(indicazione del piano delle risorse da utilizzare con particolare riguardo alle caratteristiche e costo delle risorse umane necessarie interne ed esterne al gruppo, alle tipologie di beni strumentali in leasing o in affitto, ai materiali, al know how, etc. e delle risorse aggiuntive a disposizione qualora il valore del progetto sia superiore al contributo concedibile)  

6.  Risultati finali attesi
(descrizione, per il periodo a regime, dei risultati finali in termini di benefici alla collettività e al territorio, dell’impatto socio/culturale, del grado d’innovazione/creatività, dell’impatto sociale/occupazionale e degli indicatori di efficienza ed efficacia)

7. L’inserimento dell’idea progettuale in una rete
(indicazione della rete di altri servizi e attività complementari nel territorio nella quale si inserisce il progetto o del settore di riferimento e di tutte le possibili sinergie o attività complementari nel campo sociale o dell’impegno civile)

8. Trasferibilità dei risultati 
(indicazione dell’eventuale grado di trasferibilità dell’idea innovativa; delle modalità, utilità e costi con cui il progetto potrà essere trasferito sul territorio nazionale ed internazionale; nonché degli elementi di replicabilità e delle buone prassi)

	

Sez. d) Gestione di servizi urbani territoriali per la qualità della vita dei giovani
(compilare se il progetto è riferito all’ambito “Gestione di servizi urbani e territoriali per la qualità della vita dei giovani” cfr. punto 1 del bando di concorso)	
 
1. Descrizione dell’idea progettuale
( elementi descrittivi dell’iniziativa: gruppo di lavoro, motivazioni a base della proposta, obiettivi e prospettive dell’iniziativa, tipologia dell’intervento (es.: conciliazione tempi di lavoro con i tempi della vita, accesso alla casa, accesso al credito ed  alle risorse per la formazione)  )

2. Presentazione e analisi del contesto settoriale e/o territoriale di riferimento
 (rilevazione dei bisogni sociali e delle tendenze in atto; analisi della domanda e dell’offerta del servizio o prodotto che s’intende realizzare; descrizione della localizzazione, delle possibili evoluzioni socio-economiche in contesti urbani e/o territoriali, delle minacce o opportunità presenti nell’ambiente esterno)  

3. Caratteristiche del prodotto (o servizio) che s’intende realizzare 
(descrizione delle caratteristiche tecniche e strutturali del prodotto o servizio; dell’originalità del modello proposto; dei processi produttivi/gestionali e delle metodologie di lavoro; dei punti di forza e di debolezza; delle prospettive di continuità e sviluppo dell’idea progettuale)

4. Attività ed azioni tramite le quali si svolge il progetto 
(descrizione delle fasi del progetto e delle attività che s’intende realizzare e indicazione dei tempi di esecuzione e della fattibilità)

5. Risorse necessarie 
(indicazione del piano delle risorse da utilizzare con particolare riguardo alle caratteristiche e costo delle risorse umane necessarie interne ed esterne al gruppo, alle tipologie di beni strumentali in leasing o in affitto, ai materiali, al know how, etc. e delle risorse aggiuntive a disposizione qualora il valore del progetto sia superiore al contributo concedibile)  

6. Risultati finali attesi
(descrizione, per il periodo a regime, dei risultati finali, in termini di benefici di natura sociale, dei ricavi, dell’impatto sociale, del miglioramento della qualità della vita; degli indicatori di efficienza ed efficacia) 

7. L’inserimento dell’idea progettuale in una rete
(indicazione della rete di altri servizi e attività complementari nel territorio nella quale si inserisce il progetto o del settore di riferimento; di tutte le possibili sinergie o attività complementari nel campo dello sviluppo sostenibile)

8. Trasferibilità dei risultati 
(indicazione dell’eventuale grado di trasferibilità dell’idea innovativa; delle modalità, utilità e costi con cui il progetto potrà essere trasferito sul territorio nazionale ed internazionale; nonché degli elementi di replicabilità e delle buone prassi)

	

Parte IV. Piano finanziario 	

A. Spese ammissibili

Secondo lo schema di seguito riportato, dettagliare, per le presunte macrovoci indicate, l’importo in euro di ogni singola spesa prevista nell’ambito di realizzazione del progetto. 
	
MACROVOCI DI SPESA	VOCE DI SPESA	TOTALE 	
NOTE
	
Spese per la costituzione dell’associazione/ente (organizzazione) e fideiussione	Spese di costituzione e registrazione			
	Fideiussione			
                                                                     sub totale			

Spese di gestione e funzionamento dell’intervento
	Risorse umane			
	Spese commerciali ed amministrative			
	Altre spese di gestione e funzionamento (affitti, materiale di consumo di progetto, etc.)			
                                                                     sub totale                                                			
Spese generali  
	Utenze (luce, acqua, gas, telefoniche, internet, etc.)			
	Spese di certificazione contabile  (Revisore contabile)			
	Altre spese generali indirette			
                                                                     sub totale			
TOTALE SPESE PREVISTE :       	max € 50.000		

B. Altre fonti finanziate da terzi o con mezzi propri
Specificare le eventuali altre fonti previste per la realizzazione del progetto (cofinanziamento con capitale proprio o con mezzi finanziari di terzi)

ALTRE FONTI  DI FINANZIAMENTO	TOTALE (in euro)	
MEZZI FINANZIARI PROPRI		
FINANZIAMENTI DI TERZI		
ALTRI CONTRIBUTI PUBBLICI		
 TOTALE DEI FINANZIAMENTI                                   	

  		   AMMONTARE COMPLESSIVO DELL’INTERVENTO

FONTI DI FINANZIAMENTO	
TOTALE (in euro)

1 CONTRIBUTO RICHIESTO	
(max. 35.000)

2. ALTRE FONTI 
    DI FINANZIAMENTO

	
 TOTALE:                                                          (max 50.000)	

Dichiarazione congiunta dei partecipanti al gruppo informale

I candidati autorizzano il Dipartimento ad utilizzare e rendere disponibili tutti i dati personali contenuti nella presente domanda ai fini della gestione del progetto, i quali saranno trattati, nel rispetto del D.lgs. 196/2003, con modalità manuali, informatiche, telematiche anche ai fini della loro inclusione in una banca di dati ed in ogni caso con strumenti idonei a garantirne la sicurezza e riservatezza. 
	
Nome del gruppo informale	

e-mail	

Telefono	

Fax	

     	

Luogo	
	
Data	

Nome e Cognome del componente referente

Firma	
Nome e 
Cognome del componente 

 	Firma

Nome e 
Cognome del componente 

 	Firma

Nome e 
Cognome del componente  

	Firma

(aggiungere righe per ulteriori eventuali componenti)	

NB: Tutti i componenti del gruppo informale, al momento della sottoscrizione della convenzione, devono possedere i requisiti soggettivi minimi previsti dall’attuale normativa nazionale per l’accesso a contributi pubblici.