Allegato 2 all’avviso

			  Spett.le Servizio Politiche Sociali della Provincia di Brindisi
						c/o Provincia di Brindisi – Ufficio Protocollo
					Via Annibale De Leo, 3 - 72100 Brindisi

OGGETTO: Avviso pubblico per l’ammissione al progetto per l’inserimento lavorativo di soggetti diversamente abili, di cui alla D.G.P. n°324 del 18.12.09.

Il/la sottoscritto/a ………………………………….., 
nato/a a ………………………., il ………………………….
prov. …….., nazione ………………………, 
residente in …………………………………………., 
prov. Di Brindisi, C.A.P.………….…………………………………………………….
via/piazza …….…………………………………………………….……., n. civ. …………., recapito telefonico fisso …….…………………….………,
 cellulare………………………………………..………,
 e-mail ……………………………………………………….………………………………... 
codice fiscale ……………….………………………………………………

CHIEDE

di partecipare al progetto per l’inserimento lavorativo di soggetti diversamente abili, affetti- prevalentemente da Sindrome di Down e/o audiolesi, di cui alla D.G.P. n°324 del 18.12.09.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione ed uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 445/00,

DICHIARA

Di aver preso visione del bando e della scheda progettuale allegata..

DICHIARA, altresì,

1.	di aver conseguito il seguente titolo di studio ……………………………………………… presso  …………………………….……………………………………………. in data  …………………… riportando la votazione di .…………….,

2.	di  possedere i seguenti ulteriori titoli di studio e/o formazione: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.	di aver maturato le seguenti eventuali esperienze lavorative:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.	di non essere sottoposto ad interdizione giudiziale;
5.	di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla presente domanda al seguente indirizzo (compilare solo se diverso dalla residenza): Via/P.zza……………………………………………n°………………Comune……………………….cap……………….Prov……………..Tel……………………………..Cell……………………………mail……………………………………..;
6.	di assumere l’impegno a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del recapito di cui al punto precedente

……………….., lì ………………….
	…………………………………………
	(Firma leggibile e per esteso)

da ALLEGARE:

1.	Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità;
2.	Certificazione rilasciata della competente commissione medica per l’accertamento dell’invalidità civile da cui risulti che il/la candidato/a è affetta dalle patologie previste per i destinatari del presente avviso e cioè da cui risulti che è un portatore della sindrome di down o un audioleso.
3.	dichiarazione privacy debitamente compilata